Les prestations d'assurance,

Demande, application

Les prestations d'assurance, Demande, application

Les enfants et les adolescents atteints d'une maladie rare peuvent bénéficier jusqu'à jusqu'à l'âge de 20 ans par l'AI en ce qui concerne les mesures médicales (prise en charge des frais de traitement, des frais de voyage et de transport, etc, Soins à domicile pour enfants), à condition qu'il s'agisse d'une infirmité congénitale nécessitant un traitement est présente.

Les frais de traitement qui ne sont pas en rapport avec l'infirmité congénitale ne sont pas pris en charge de naissance nécessitant un traitement sont pris en charge par l'assurance maladie prend en charge les frais. Celle-ci prend également en charge les frais de traitement en l'absence d'infirmité congénitale en cas de maladie. De plus, contrairement à l'assurance maladie, l'AI prend en charge L'assurance-maladie, tous les coûts sont couverts sans déduction d'une quote-part. Les la plupart des autres prestations de l'AI (telles que les allocations pour impotent, la remise d'un Les moyens auxiliaires et les contributions d'assistance) sont versées à vie. Le supplément pour soins intensifs ne peut en revanche être demandé à l'AI que jusqu'à l'âge de 18 ans. Si et dans quelle mesure le droit à ces prestations est déterminé par les offices AI cantonaux sont clarifiés. De nombreux offices AI proposent en outre des séances d'information dans leur Canton pour répondre aux questions des parents concernés (comme par ex. l'AI Berne). Regarde donc s'il y a quelque chose à ce sujet dans ton canton. En outre, il peut être il peut être utile et recommandé de consulter des centres de conseil indépendants De consulter des services de conseil comme ceux mentionnés ci-dessous (p. ex. hôpital Services sociaux, Pro Infirmis, Procap), qui s'occupent en particulier du thème "gestion des refus" les personnes concernées doivent être informées de l'existence d'une telle décision.

Toutes les maladies définies comme infirmités congénitales figurent sur la liste des infirmités congénitales La liste des infirmités congénitales. Une telle infirmité est parfois constatée directement après la naissance ou au cours du développement de l'enfant. Il est important que l'inscription (généralement effectuée par les médecins) soit faite en temps utile à temps, car les prestations de l'AI peuvent être remboursées pendant un an au maximum peuvent être remboursées. Pour les assurés souffrant d'une infirmité congénitale jugée par les médecins traitants et de l'AI comme nécessitant un traitement, l'AI prend en charge toutes les mesures médicales nécessaires à leur traitement avant l'âge de 20 ans révolus. Les frais de voyage et de transport liés au traitement sont également pris en charge En rapport avec le traitement). A partir de 20 ans révolus, c'est à l'assurance maladie de prendre le relais l'assurance maladie est responsable du financement des mesures médicales est responsable.

L'allocation pour impotent peut être versée aux familles concernées indépendamment peut être versée, que l'enfant soit atteint ou non d'une infirmité congénitale. Pour L'allocation pour impotent est évaluée dans le cadre de visites à domicile effectuées par l'AI l'AI six actes ordinaires de la vie (se lever/se coucher, s'habiller, manger, Soins corporels, faire ses besoins et se déplacer/contacts sociaux) sont évaluées. En fonction du nombre de points pour lesquels l'enfant est régulièrement et l'aide d'autrui, c'est-à-dire en principe tous les jours, le degré d'impotence est évalué comme suit L'impotence est classée (en trois degrés de gravité). Il est important à cet égard que le Le temps que l'aide et les soins à domicile consacrent à l'enfant est déduit du surcroît de travail des parents est pris en compte. Plus le degré de gravité est élevé, plus l'allocation d'impotence est importante L'allocation pour impotent est plus élevée. Les personnes qui demandent une allocation pour impotent doivent remplir un formulaire tous les trois mois Mois, remplir un formulaire et l'envoyer à l'office AI. Sur ce formulaire, il faut indiquer indiquer les jours où l'enfant a vécu à la maison et les jours où il a été il a passé dans un hôpital ou un home. Le versement est effectué après réception du formulaire du formulaire. L'allocation pour impotent n'est pas affectée à un usage précis est liée à un but précis. Les parents ne doivent donc pas indiquer à quoi ils destinent l'argent.

Important : la situation Le besoin d'aide doit exister pendant au moins un an. Ainsi, si par exemple, une opération est prévue dans 4 mois, après laquelle l'aide est nécessaire Le besoin d'aide devrait être moindre, il n'y a pas de droit à l'allocation pour impotent Allocation pour impotent - même si les mois précédant l'opération sont très difficiles pour la famille peuvent être coûteux et pénibles. Parallèlement, un cas particulier s'applique aux Enfants de moins d'un an : s'il peut être confirmé au cours de la première année que la Besoin d'aide durera également plus d'un an (p. ex. en cas de Syndrome), l'allocation pour impotent est accordée même sans année d'attente. C'est-à-dire que le premier anniversaire peut, le cas échéant, être très important. Le formulaire de demande doit donc impérativement être être remis à l'AI avant le premier anniversaire.

Le supplément pour soins intensifs de l'AI est destiné aux mineurs, qui ont besoin d'un traitement de soins particulièrement intensif. La condition est la suivante, que les parents perçoivent déjà une allocation pour impotent pour leur enfant concerné.

Selon l'évaluation du degré de gravité (orientée sur la L'évaluation des six actes essentiels de la vie de l'allocation pour impotent, sachant que Les déplacements ne sont pas pris en compte), l'AI verse un certain montant à la famille aux familles concernées, qui peut être affecté à l'encadrement supplémentaire et n'est pas non plus affecté à un usage précis.

La contribution d'assistance de l'AI offre aux familles d'enfants avec des besoins particuliers la possibilité d'engager un assistant pour s'occuper d'eux et les aider D'engager un assistant pour les décharger. Cette précieuse prestation de soutien sert à, Favoriser l'autodétermination et la responsabilité personnelle des personnes Besoins, afin qu'elles puissent continuer à vivre chez elles. Le droit les enfants et les jeunes jusqu'à 18 ans qui perçoivent une allocation pour impotent ont droit à la contribution d'assistance Perçoivent une allocation pour impotent de l'AI et fréquentent soit l'école ordinaire soit ont droit à un supplément pour soins intensifs de plus de 6 heures. Le montant de la contribution d'assistance, respectivement le besoin d'aide régulier, est déterminé lors d'une évaluation sur place. Pour les enfants et les adolescents l'évaluation porte en particulier sur l'aide pour les actes de la vie quotidienne Les actes de la vie quotidienne (p. ex. soins corporels, déplacements ou habillage/déshabillage), la participation à la vie sociale et culturelle la participation à la vie sociale et aux loisirs, mais également pour la Surveillance pendant la journée ou en cas d'aide médicalement nécessaire pendant la nuit. En ce qui concerne les contributions d'assistance de l'AI, renseignez-vous auprès de Des services de conseil comme Pro Infirmis ou Insieme Suisse.

Pour savoir où trouver une assistance adaptée à votre enfant, cliquez ici expliqué plus en détail : "Soulager par les soins et l'assistance"

Les enfants et adolescents assurés dont le diagnostic est confirmé ont droit auprès de l'AI à des moyens auxiliaires dans les domaines "Mobilité" et "Autonomie et facilitation des soins". Ceux-ci doivent leur permettre de gérer leur quotidien privé de manière aussi autonome et indépendante que possible. Les enfants et les jeunes (personnes de moins de 20 ans) souffrant d'une infirmité congénitale reconnue ont droit, sous certaines conditions, à des appareils de traitement. En outre, ils ont droit à de tels appareils si leur utilisation est nécessaire dans le cadre d'une mesure médicale accordée par l'AI. L'AI ne paie pas toujours les moyens auxiliaires. Si c'est le cas, il existe des associations et des fondations qui apportent un soutien financier ou proposent des moyens auxiliaires à des prix avantageux. Les bourses d'occasion sur les médias sociaux et autres peuvent également être un point de contact approprié (voir ci-dessous).

Si votre enfant n'a pas d'infirmité congénitale, l'assurance maladie paie les frais suivants les frais de traitement (par ex. factures de médecin/d'hôpital, thérapies, médicaments, Soins à domicile pour enfants). L'assurance de base prend en charge les coûts des traitements qui sont facturés par les médecins* ainsi que les médicaments nécessaires, qui sont prescrits par les médecins. Le droit aux prestations de l'assurance maladie L'assurance de base en cas d'urgence, de transport et d'hospitalisation Actions de sauvetage ainsi qu'à l'hôpital et dans les établissements semi-hospitaliers. Les mesures thérapeutiques telles que l'ergothérapie et la physiothérapie, ainsi que les mesures préventives, sont prises en charge par l'assurance-maladie Les mesures médicales, les conseils en matière de nutrition et de diabète sont également couverts s'ils sont prescrits par un médecin sont prescrites par un médecin. D'autres prestations sont en outre couvertes en cas de Rééducation, les soins, les thérapies orthophoniques ou les traitements chez un chiropraticien Chiropraticien sont payés. Les traitements de médecine complémentaire comme l'acupuncture ou la pharmacothérapie de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) sont pris en charge sont pris en charge s'ils sont pratiqués par des médecins disposant d'un titre de spécialiste et d'une formation continue sont dispensés ou si l'enfant bénéficie d'une assurance complémentaire disposent d'une assurance complémentaire correspondante.

Pour d'un enfant dont le diagnostic n'est pas clair et pour lequel on soupçonne une maladie génétique rare La prise en charge des coûts du diagnostic génétique est en fait une obligation de l'AI une prestation obligatoire de l'assurance de base (l'AI n'est pas compétente en la matière) et ne prend en charge les coûts que dans certains cas). Les personnes qui ne veulent pas payer elles-mêmes doit donc s'attendre à un délai plus long avant le début de l'analyse Il faut compter un certain temps pour la clarification de la prise en charge des coûts et, en règle générale, déposer une demande de remboursement Déposer une demande de prise en charge auprès de l'assurance maladie. Ceci n'est nécessaire que dans les cas 1 et 2 ne sont pas nécessaires :

(1) Si un soupçon existe pendant la grossesse, il y a toujours une grande Pression du temps est présente. Dans cette situation, il n'est pas nécessaire de demander des examens chromosomiques il n'est pas nécessaire de déposer une demande auprès de l'assurance-maladie et l'analyse peut être effectuée sans problème Analyse peut être effectuée très rapidement.

(2) Si l'enfant doit être hospitalisé pendant une longue période après la naissance, l'hôpital prend en charge les coûts du test génétique L'hôpital prend parfois en charge les coûts d'un test génétique.

(3) Dans tous les autres cas, lorsque l'enfant est déjà né et qu'il n'est pas suffisamment malade pour être hospitalisé est gravement malade et qu'il doit rester à l'hôpital, une demande de prise en charge devrait d'abord être déposée De prise en charge des coûts, afin de s'assurer que l'assurance-maladie L'assurance de base prenne en charge les coûts des tests génétiques diagnostiques.

Pour ce faire, le médecin traitant doit adresser une demande à la Assurance-maladie qui justifie la nécessité du test sur le plan justifiée sur le plan thérapeutique. Dans ce contexte, chaque prestation médicale doit répondre aux critères répondre aux critères dits EAE. EAE signifie efficacité, adéquation et économicité et d'économicité. Dans certains cas, cela peut conduire à une décision de refus de prise en charge La prise en charge des coûts peut être refusée.

Les maladies rares nécessitent souvent l'utilisation de médicaments rares Des médicaments dont certains n'ont été développés que récemment. L'autorisation de mise sur le marché de ces médicaments et leur inscription sur la liste des spécialités nécessite au préalable la preuve de leur efficacité dans le cadre d'études L'efficacité et la sécurité. Pour les médicaments destinés aux maladies rares, il faut attendre malgré la preuve apportée, des années s'écoulent souvent avant qu'une autorisation officielle ne soit accordée. C'est pourquoi ces médicaments ne sont pas pris en charge par l'assurance de base, mais une garantie de prise en charge doit être demandée par le spécialiste compétent doit être déposée. Ces médicaments sont souvent très chers et les Les assurances maladie peuvent donc refuser de les prendre en charge.

En règle générale, les formulaires sont remplis via Internet. Le site administratif est considérable. Faites-vous conseiller en matière de Bien se faire conseiller sur sa situation d'assurance afin d'obtenir le soutien auquel on a droit. La demande AI doit être dûment remplie et envoyée avec les annexes correspondantes à l'adresse suivante à l'office AI de votre canton de résidence. Jusqu'à ce que les familles reçoivent la décision de l'AI concernant les mesures médicales, il s'écoule un certain temps (plusieurs semaines à plusieurs mois). Jusqu'à ce moment-là, l'assurance-maladie est est tenue de verser des prestations anticipées. Les cinq services suivants peuvent notamment apporter un soutien Points de contact : Services sociaux des hôpitaux, Procap, Pro Infirmis, Insieme et Cerebral Association Cerebral, qui proposent des services de conseil dans toute la Suisse et non spécifiques à la maladie Offrent des services de conseil. Il existe en outre une multitude d'autres organisations de patients, -qui conseillent également sur les prestations d'assurance et qui sont spécialisées dans les maladies rares parfois spécialisées dans des maladies et/ou des régions spécifiques sont spécialisées.

Les refus des assurances peuvent être contestés dans un délai de en général 30 jours, par une requête (dans le cas d'un préavis) ou par un recours (dans le cas d'une décision). Il est recommandé de ne déposer qu'un seul recours D'introduire un recours s'il existe des chances de succès. Pour le contrôle et la représentation éventuelle, il faut en général des spécialistes tels que Des spécialistes de la sécurité sociale ou des avocats, dans le meilleur des cas spécialisés dans les maladies rares Spécialisés dans les maladies. Si vous avez une assurance de protection juridique (vous devriez dans le meilleur des cas la conclure avant la naissance de votre enfant), demandez conseil ici aussi. Les deux plus grands services juridiques, qui conseil juridique et la représentation juridique dans toute la Suisse et non spécifiquement pour les maladies sont Inclusion Handicap et Procap. En outre, une multitude de De nombreuses fondations et associations proposent également des conseils juridiques.

En principe, vous pouvez aussi faire appel à d'autres avocats* (p. ex. schadensanwaelte.ch). Il est recommandé de faire appel à ceux qui sont spécialisés dans les maladies rares spécialisés dans ce domaine. En outre, les centres d'accueil qui vous conseillent lors de la AI (voir ci-dessus) peuvent vous aider à résoudre vos problèmes juridiques (et souvent gratuitement). En règle générale, ils ne proposent pas de Une représentation juridique. Les services de conseil social travaillent parfois en étroite collaboration avec des Services de conseil juridique et peuvent, en fonction des ressources financières Situation/assurance de protection juridique des familles vers le service juridique approprié les mettre en contact avec eux. Certains hôpitaux pour enfants proposent également des consultations juridiques gratuites avec Procap, au cours desquelles les parents peuvent obtenir une première évaluation juridique et gratuite de leurs besoins sur leurs questions.

Les proches de personnes handicapées se posent de nombreuses questions de nombreuses questions en matière d'héritage. Il est recommandé de planifier l'héritage de s'y prendre suffisamment tôt et de l'adapter à la situation individuelle de la famille. Cela implique également un aperçu du patrimoine disponible. De nombreuses informations importantes Procap fournit des informations dans une fiche d'information synthétique. Consultez ce document et si vous avez des questions, adressez-vous par exemple à Procap ou aux services juridiques mentionnés ci-dessus Les points de contact.

Dans il convient en premier lieu de vérifier si toutes les les possibilités offertes par le droit de la sécurité sociale ont été épuisées. Cela nécessite en général un conseil spécialisé. Dans les cas de grande détresse financière, des des fondations peuvent éventuellement prendre en charge des coûts spécifiques ou participer à leur financement participer au prorata.

Consultez à cet effet

Possibilités de soutien financier